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Base et taux de remboursement de la Sécurité Sociale

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L'Assurance Maladie met à votre disposition sur son site www.ameli.fr le détail des règles de remboursement applicables en fonction de votre situation. Vous trouverez ci-dessous les bases et taux de remboursement des principaux actes et soins médicaux pris en charge.

 

Exemple de remboursement : Vous avez une facture d'honoraires d'un spécialiste de 30€. La Sécurité Sociale vous remboursera 70% de 23€ soit 16,10€. Il restera à votre charge 30€ - 16,10€ soit 13,90€.

 

  Base de remboursement Cas général 
Hospitalisation (à l'hôpital ou en clinique privée conventionnée)  -  80%
Frais d'hospitalisation : frais de séjour, frais de salle d'opération, honoraires des practiciens, auxiliaires médicaux, frais d'analyses et examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour)  -  80%
Soins courants    
Honoraires des médecins généralistes 23 € 70%
Honoraires des médecins spécialistes en secteur 2 honoraires libres 23 € 70%
Honoraires des médecins cardiologues en secteur 2 honoraires libres 45,73 € 70%
Honoraires des médecins neuropsychiatres en secteur 2 honoraires libres 34,30 € 70%
Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues  -  60%
Analyses et examens de laboratoire     
actes de biologie  -  60%
radiologie  -  70%
Médicaments     
Médicaments à vignette blanche  -  65%
Médicaments à vignette bleue  -  35%
Médicaments reconnus comme irremplaçables  -  100%
Dentaire    
Honoraires des chirurgiens-dentistes spécialistes en traitement 23 € 70%
Traitement d'une carie une face sur incisive pour un adulte 16,87 € 70%
Dévitalisation d'une molaire pour un adulte 81,94 € 70%
Détartrage 28,92 € 70%
Une couronne SPR50 107,50 € 70%
Un Inlay-Core 122,55 € 70%
Un bridge avec 3 élèments 279,50 € 70%
Orthodontie pour un enfant de - de 16 ans (après accord préalable de la CPAM) 193,50€ par semestre pendant 3 ans 100%
Optique    
Honoraires de l'ophtamologue en secteur 2 honoraires libres 23 € 70%
Monture pour un adulte  2,84 € 65%
Monture pour un enfant 30,49 € 65%
Verres pour un adulte de 2,29€ à 24,54€ en fonction du niveau de dioptrie 65%
Verres pour un enfant de 12,04€ à 66,62€ en fonction du niveau de dioptrie 65%
Lentilles acceptées par la sécurité sociale 39,48€ par œil et par an 65%
Autres frais médicaux    
Prothèses auditives pour les personnes de plus de 20 ans 199,71 € 65%
Frais de transport (Taxi, Véhicule Sanitaire Léger)  -  65%
Cure thermale libre    
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)  -  70%
Frais d'hydrothérapie  -  65%
Frais d'hébergement, faris de transport  -  65%
Cure thermale avec hospitalisation  -  80%

Les montants remboursés subiront une participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l'Aide médicale de l'État.

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